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45 岁的高女士 2 年前体检时发现血压升高，当时血压 150/100mmHg，无头晕头痛等不适，后来多次测血压均高于正常范围，长期口服硝苯地平缓释片降压，血压控制在 130-150/80-90mmHg，最近半年无明显诱因反反复复的出现全身乏力，工作效率低下，因此来医院就诊，测血压 145/95mmHg，血钾 2.7mmol/L，予以口服氯化钾治疗，症状逐渐减轻，但是患者未坚持口服氯化钾，未复查。
10 天前患者来医院就诊，查血钾 2.5mmol/L，血压 140/90mmHg，最后经过诊治，诊断原发性醛固酮增多症。
或许你说这是第一次听过原发性醛固酮增多症，其实它在生活中很常见，那么，什么是原发性醛固酮增多症？
原发性醛固酮增多症（PA），简称原醛症，是指肾上腺皮质球状带增生或者肿瘤，引起醛固酮分泌过多，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素 - 血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压，低血钾，周期性麻痹。在高血压患者中多见，成年人居多，并且女性患者多于男性。
原发性醛固酮增多症
有哪些类型？
根据病因分型可以分为 6 类：
①醛固酮瘤：又简称为 APA，临床中最常见，主要是分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，以单侧肾上腺单个肿瘤多见。
②双侧特发性醛固酮增多症：简称为 IHA，临床中常见，以双侧球状带增生病变为主要表现，临床症状不典型。
③原发性肾上腺皮质增生症：又称为单侧肾上腺增生，为单侧肾上腺球状带小结节或大结节样增生，临床上较少见。
④家族性醛固酮增多症：相对少见，一般有家族史，主要为 4 种不同类型基因突变导致，它包括：糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症；家族性醛固酮增多症Ⅱ型；家族性醛固酮增多症Ⅲ型；家族性醛固酮增多症Ⅳ型。
⑤分泌醛固酮的肾上腺皮质癌：临床中少见。
⑥异位醛固酮分泌瘤：临床中罕见。
如何知道自己患有
原发性醛固酮增多症？
临床中要做到早筛查、早诊断、早治疗。可以及早发现治愈 PA 相关疾病。主要的诊断依据有：
高血压：
常是本病早期的症状。持续性高血压（>150/100mmHg）、难治性高血压（联合使用包括利尿剂在内的 3 种降压药物血压仍>140/90mmHg；或联合使用 4 种及以上降压药物血压才能控制在 140/90mmHg 以下）。
低血钾（血钾＜3.5mmol/L）：
常表现为肌无力，严重时可表现为周期性麻痹，吞咽困难，呼吸困难，长期低血钾，肾脏浓缩功能下降，可出现多饮，多尿，夜尿增多等。
这时候就需要完善一些检查了。都包括哪些检查呢？
血生化检查：有无电解质紊乱，包括低血钾，低血钙。
血气分析：有无碱中毒，表现为血 PH 和 CO2CP 升高，碱中毒引起手足搐搦。
尿生化检查：24 小时尿液中尿钾增多。
24 小时尿 17 羟皮质类固醇 ( 17-OHCS ) ，17 酮类固醇 ( 17-KS ) ：一般正常。
醛固酮测定：常表现为血醛固酮升高，尿醛固酮排出量升高。
血浆肾素 - 血管紧张素活性降低。
安体舒通试验可纠正其代谢紊乱。
低钠试验使本症低血钾、高血压减轻。高钠试验使本症低血钾、高血压更明显。
口服赛庚啶后，醛固酮瘤患者血浆醛固酮无变化，特发性醛固酮症血浆醛固酮下降。
肾上腺静脉采血 AVS：是诊断原发性醛固酮增生症的金标准，是运用导管穿刺静脉选择性插入肾上腺静脉后采集血样，测定肾上腺静脉醛固酮水平。通过测定双侧肾上腺静脉醛固酮水平，鉴别是双侧肾上腺病变还是一侧肾上腺病变。
影像学检查：首先超声检查来筛查有无肿瘤；CT 检查是肾上腺肿瘤确诊的首选方法。
图片来源：摄图网
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作者介绍
徐慧
徐州市中心医院
心内科 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
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